Достигается это путем системного подхода к лечению перелома.

Что такое системный подход в данном случае? Это осознание и понимание того, что:

1.       травмированный отдел(ы) является(ются) частью единого организма и, что после получения травмы страдает в той или иной степени весь организм. Не зря же существует даже специальный термин –  «Травматическая болезнь».

2.       все процессы, которые запускаются в организме в результате полученных повреждений, протекают с определённой закономерностью и носят фазовый характер.

3.       фазы строго последовательны, хотя зачастую и накладываются друг на друга.

4.       более быстрое завершение одной или нескольких фаз ведут к более быстрому общему выздоровлению и наоборот.

5.       на длительность течения каждой из фаз можно влиять, разумеется, в сторону уменьшения, комплексом лечебных мероприятий и тем самым достигать желаемого результата, т.е. сокращения общего срока лечения.

Что касается того, какие фазы можно выделить в процессе восстановления после полученного перелома и в какой последовательности они следуют, можно поподробнее прочитать в разделе «Что происходит в зоне перелома». Какие лечебные мероприятия целесообразнее проводить в той или иной фазе разберём в следующих статьях.

Ну, а в заключение этой, хочу привести, если можно так сказать, «принципиальную» схему лечения перелома.

 Схема лечения перелома.

Схема лечения перелома

Что происходит в зоне перелома в острой фазе?

Как лечить перелом в острой фазе?

Основными задачами лечения в острой фазе являются:

1. Максимально быстрое, насколько это возможно, купирование острого травматического воспаления в зоне травматического повреждения.

2. Профилактика тромбообразования. 

3. Дезинтоксикационная терапия — 

удаление из организма продуктов распада и гибели тканей в результате непосредственно травматического повреждения и образующиеся в процессе острого травматического воспаления.

НПВС в борьбе с травматическим воспалением

1. Лечение (медикаментозное) перелома необходимо начинать с борьбы против острого воспалительного процесса, развивающегося как реакция на травматическое повреждение.

И заключается в применении собственно нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они в аптечной сети сейчас представлены в широком ассортименте.

Одним из самых мощных из них на данный момент является Тексамен.

На мой взгляд, оптимальным является Нимулид (лингвальная форма).

В отдельных случаях, при отсутствии противопоказаний сахарный диабет) полезным может быть однократное введение кортикостероидных препаратов пролонгированного действия (Дипроспан)

1.2. Купирование острого болевого синдрома, если недостаточен обезболивающий эффект НПВС. Сейчас достаточно эффективных анальгетиков, например «Дексалгин», но без злоупотребления при их использовании.

1.3. Антигистаминные препараты. Например, старый, испытанный, но до сих пор не потерявший актуальность Супрастин.

2. Профилактика тромбообразования. 

2.1. Применение Антикоагулянтов – препаратов, которые снижают свёртываемость крови и применяются для профилактики тромбообразования, т.е. образования сгустков крови в просвете вен.

При переломах нижних конечностей, онкологии, проблемах с сердечно-сосудистой системой, особенно при наличии аритмии, варикозной болезни и возрасте старше 40 лет, особенно при сочетании 2-х и более вышеуказанных факторов, их применение обязательно в связи в высоким риском развития смертельно опасного осложнения – тромбоэмболии (закупорка просвета сосуда сгустком крови — тромбом) лёгочной артерии.

Классический представитель этой группы – Гепарин. Но применение гепарина возможно лишь в условиях стационара, т.к. требует систематического лабораторного контроля состояния свёртываемости крови. В последние годы на Российском рынке появились новые группы антикоагулянтов, которые могут применяться относительно длительное время и в амбулаторных условиях. К ним можно отнести такие препараты как Прадакса и Ксарелто. Применение подобных препаратов необходимо согласовывать и контролировать лечащим врачом.

2.2. Препараты, улучшающие микроциркуляцию. – Улучшающие реологические свойства крови, т.е. текучесть и проникаемость крови, что очень важно в условиях выраженного отёка и кислородного голодания тканей, вплоть до их ишемии (Трентал, Пентоксифиллин). – Препараты, защищающие венозные стенки и улучшающие венозный отток (такие, как Троксевазин и Детралекс). ¬ Препараты, улучшающие лимфоотток. Например: Лимфотранзит.

Сюда же я отнесу соблюдение адекватной водной нагрузки. Это означает употребление такого количества чистой (можно минеральной) воды, чтобы моча имела светлый цвет. Именно воды! Не чаю, не соков. Их тоже можно пить, но не вместо воды. Существует мнение, что нужно принимать по 30 мл воды на 1 кг веса. Может и так. Но ориентироваться нужно прежде всего на цвет мочи. Если она будет иметь цвет пива, значит организм страдает от обезвоживания, значит кровь сгущена, вязка. Её способность доставлять тканям кислород и удалять продукты распада резко снижается и следовательно процесс дезинтоксикации организма существенно затягивается, затягивая длительность течения острой фазы травматической болезни.

3. Дезинтоксикационная терапия с применением Антиоксидантных препаратов — препаратов способных нейтрализовывать свободные радикалы (наиболее агрессивные вещества, образующиеся в результате разрушения тканей и сами обладающие выраженным вторичным поражающим действием на ткани). Наиболее известный и доступный препарат этой группы – Аскорбиновая кислота в большой дозировке (до 2,0 в сутки в течении 3-5 суток, с последующим переходом на обычно рекомендуемые дозировки. Наиболее эффективными препаратами из этой группы считаю «Renaissance Triple Set. F. 3″. Очень перспективным препаратом в этом сегменте является «Лимфосан Артро«, обладающая комплексным выраженным антиоксидантным, дезинтоксикационным, очищающим, умеренным противовоспалительным и антикоагулянтным действием.

4. Хондропротекторы. Препараты этой группы, особенно содержащие в своем составе и хондроитин и глюкозамин (такие как «Синхровитал VI», «Терафлекс» и др.), оказывают 2 положительных эффекта.

противовоспалительное действие хондропротекторов

Во-первых, обладая умеренным самостоятельным противовоспалительным действием, ускоряют процесс сворачивания острого периода и, тем самым,  делают возможным более ранний переход к стадии восстановления.

Во-вторых, очень сильно сокращают срок формирования хрящевой мозоли и, соответственно, общий срок сращения перелома.

Их целесообразно подключать как можно раньше, не дожидаясь появления признаков того, что воспалительный процесс стал сворачиваться, т.е. уменьшения интенсивности болевого синдрома и спадения отёчности травмированной конечности.

5. Физиотерапия. Важнейший компонент среди мероприятий, применяемых при лечении переломов. При грамотном, систематическом использовании различных её видов на всём протяжении лечения перелома существенно сокращаются сроки его сращение и гораздо более эффективно идёт реабилитационное лечение.  Даже применение такой её бытовой разновидности, как локальная гипотермия, т.е. холод местно, своевременно, в первые часы после травмы может серьёзно положительно повлиять на конечный исход.

В подавляющем большинстве случаев, физиопроцедуры кроме специфических эффектов (противовоспалительное, стимулирующее воздействие), ещё и повышают как местную энергетику тканей в зоне применения, так и энергетику всего организма в целом.  Так что, перефразируя слова великого русского физиолога И.П.Павлова, пренебрежительное отношение к физиотерапии есть неблагоразумие. При затруднениях с посещением лечебных учреждений для выполнения физиопроцедур, в крайнем случае, допустимо применение в домашних условиях бытовых физиотерапевтических аппаратов, имеющих режим лечения травмповреждений. Полезным в подобном случае может оказаться физиотерапевтическое изделие «Полимедэл».

Про Полимедэл хочется сказать отдельно. В своё время он создан по заказу Министерства Обороны СССР для ускорения лечения переломов у раненных бойцов «ограниченного контингента» советских войск в Афганистане. Со временен выявилась масса побочных (положительных!)  эффектов и серьёзно расширились показания к его применению. Желающие могут узнать подробности, перейдя на сайт основного поставщика, наведя курсор и кликнув по названию. Мне же хочется подчеркнуть 2 его следующие особенности:

1) Возможность длительной экспозиции (до 2-х суток сразу после травмы);

2) Практически, полное отсутствие противопоказаний, возможность применения у гипертоников и онкобольных вне очага опухоли (!).

Чем важна возможность длительной экспозиции? Дело в том, что пока речь шла об обычных физиотерапевтических процедурах, сеанс которых очень быстротечен и, как правило не превышает 10-15 минут, не особо акцентируется внимание на регуляторный механизм их воздействия. Использование же Полимедэла, в силу мягкости воздействия, в течении нескольких часов и даже суток, позволяет проявить регуляторные свойства данного вида физиотерапии. Это всё равно, что на несколько часов включается зелёный свет светофора на пути к проблемному (травмированному) участку для потоков ресурсов, энергии организма, позволяет создавать более высокую концентрацию лекарственных средств в нужном месте.

6. Нормализация психо-эмоционального состояния пациента

1.1. Приём лёгких (лучше растительного происхождения) седативных препаратов.
1.2. Внушение пациенту разумного оптимизма в отношении благоприятного исхода лечения перелома и возможности сокращения сроков выздоровления.

1.3. Создание новой доминанты, отвлекающей пациента от постоянных мыслей о своей травме – чаще слушать успокаивающую, релаксирующую музыку (например такую) обеспечить возможность занятий любимым делом, до которого обычно не доходили руки (вязание носков, написание стихов и т.п.) – мотивация к изучению новому виду деятельности: изучение нового иностранного языка, освоение компьютерной грамотности.

Что происходит в зоне перелома в переходной фазе

Как лечить перелом в переходной фазе?

ПЕРЕХОДННАЯ ФАЗА.

Понятие переходной фазы достаточно относительно, и связано с тем, что некоторое время процессы стихающего травматического воспаления и процессы начинающего восстановления идут одновременно.

Основными задачами лечения в этой фазе являются:

1. Завершение борьбы с острым травматическим воспалением.

2. Очищение зоны травматического повреждения от продуктов распада тканей, погибших в результате:

— непосредственного воздействия травмирующего агента

— вторичного повреждения костными отломками при их взаимной подвижности до налаживания стабильной иммобилизации

— течения острого травматического воспаления.

В это время отменяются многие препараты, используемые для ускорения купирования острого периода и назначается лечение, стимулирующее репарацию (восстановление). Очень важно этот период использовать для расчистки зоны повреждения от «завалов» разрушенных в процессе травматического воспаления тканей, освобождения от «шлаков». Это достигается путём нормализации лимфо- и венозного оттока ( например «Лимфотранзит», «Троксевазин») , применением протеолитических ферментов (одним из лучших среди них на данный момент, позиционируется Вобэнзим), поддержанием адекватных водной нагрузки и функционирования выделительных систем организма.

Но наиболее комплексным, т.есть, способным заменить 2 или более других препарата (5 в 1-ом) из известных мне препаратов, применение которого в данной фазе наиболее эффективно, является Вертера Артро микс, обладающий умеренным противовоспалительным, мягким, но глубоким очищающим действием. Кроме того этот препарат является хорошим биостимулятором и содержит оптимально сбалансированный минерально-витаминный комплекс натурального происхождения, улучшает микроциркуляцию.

Физиотерапия (в том числе применение Полимедэла) и на этом этапе продолжает оставаться одним из основных компонентов в комплексе лечебных мероприятий (вернуться, чтобы посмотреть)

Что происходит в зоне перелома в восстановительную фазу

Как лечить перелом в восстановительной фазе?

В восстановительной фазе приоритетными задачами в лечении перелома, чтобы срастить его быстрее, на мой взгляд становятся

1. Обеспечение условий для формирования качественной хрящевой мозоли в зоне перелома.

2. Стимуляция процессов перестройки хрящевой в костную мозоль.

Это достигается путём:

1. Восстановление микроциркуляции в регионе
2. Повышение общей и местной энергетики организма
3. Обеспечение организма необходимым количеством пластического (строительного) материала
4. Оптимизация регуляторных механизмов

Критерием эффективности лечения перелома в восстановительном периоде является возможность прекращения внешней иммобилизации травмированной конечности, то есть снятие гипсовой повязки или ортеза. Этот момент определяется лечащим врачом на основании контрольных рентгенограмм.

Организм, желательно с помощью вышеназванных средств, справился с «пожаром» острого периода в возможно кратчайшие сроки и с минимальными последствиями. Разгрёб завалы разрушенных и погибших тканей. У него ещё, в той или степени, сохранились энергетические и строительные ресурсы. И, рано или поздно, перелом будет сращён, закончится реабилитационный период и бывший пострадавший и пациент вернётся к обычному образу жизни.

Но, увы, без «гуманитарной помощи» организму, зачастую, это произойдёт гораздо более поздно, чем этого хотелось бы. Нет необходимости разъяснять, где быстрее закончится ремонт, когда речь идёт о ремонте пострадавшего при пожаре дома. Там, где работает хорошо отдохнувшая бригада под руководством опытного прораба и обеспеченная всем необходимым, или там, где собрался трудиться 1 работяга, причём, вернувшийся с ночной разгрузки вагонов и принёсший с собой то, что смог наскрести в 2-х детских ведёрках? Понятно, что это сравнение чрезмерно утрировано и кому-то может показаться не корректным. Возможно, но оно позволяет понять суть дела.

Так в чём же должна заключаться та «гуманитарная помощь», которая поможет срастить перелом в максимально короткие сроки?

На этом этапе на передний план в лечении выходят анаболические препараты, стимулирующие репаративные, т.е. восстановительные процессы. Из множества препаратов, которые можно отнести к этой групп, практически значимыми являются

минерально-витаминные комплексы,

хондропротекторы (такие как Терафлекс, Артра и т.д.),

биостимуляторы (например, всем известное Мумиё),

кальцийсодержащие препараты и

регуляторы Са-обмена (Миокальцик, Фороза, Бонвива, Акласта).

Несколько слов о витаминах. Все знают, что они полезны, но немногие — почему. Основная заслуга витаминов заключается в том, что многие из них являются коферментами, т.е. предшественниками ферментов. А ферменты — это основные работники в организме. Они поставляют, прилаживают на нужное место строительные вещества, демонтируют и выводят отработавшие структуры, обеспечивают энергоснабжение и т.д. Думаю, дальше мысль можно не развивать. И ещё один нюанс. «Подсовывание» организму синтетических витаминов в большинстве случаев сродни наделением его муляжами. Форма есть. Функции минимум, да ещё, зачастую и в извращённой форме.

Что касается кальцийсодержащих препаратов, нужно иметь в виду, что начинать применение их и регуляторов Са-обмена целесообразно после образования качественной хрящевой мозоли, имеющей в своём составе активные, делящиеся клетки (хондробласты), способные дать начало зарождению клеток костной ткани — остеобластов, т.е. спустя 2-6 недели после травмы, в зависимости от величины сломанной кости.

Комплексный препарат Российской компании Вертера Органик Артро микс перекрывает практически все потребности организма для лечения перелома, т.к. является хорошим биостимулятором, регулятором обмена хрящевой и костной ткани и содержит оптимально сбалансированный минерально-витаминный комплекс натурального происхождения, хондропротекторы, являющиеся строительным материалом для образования хрящевой мозоли, органический Са, улучшает микроциркуляцию и, на мой взгляд, вскоре завоют ведущие позиции при лечении переломов.

Физиотерапия, в том числе применение Полимедэла, специально разрабатывавшийся для ускорения срашенмя переломов, активизирующая обменные процессы в месте приложения и стимулирующая репарацию (восстановление), также сокращает сроки образования и улучшает качество формирующихся хрящевой, а затем и костной мозолей, что в конечном итоге позволяет

По окончании иммобилизационного периода, т.е. прекращения фиксации травмированной конечности гипсовой повязкой (ортеза), аппаратом внешней фиксации наступает реабилитационный период.

Суть реабилитационного лечения срастающегося перелома заключается в:

1. Восстановлении объёма движений в смежных суставах.
2. Восстановлении опорности травмированной конечности.

Решение этих задач позволяет снять вопросы сначала бытовой, а затем и трудовой реабилитации, т.е. восстановить полностью или частично обычный образ бытовой и трудовой деятельности.

   Основные принципы, которыми следует руководствоваться при реабилитации после перелома.

1. Принцип постепенности и разумной достаточности.
2. Принцип комплексности.
3. Принцип максимально раннего начала реабилитационного лечения.

Теперь немного поподробнее.

1. Принцип постепенности и разумной достаточности.

Выздоравливающий человек после прекращения длительной фиксации, т.е. обездвиживания повреждённой конечности, вынужден учиться пользоваться ею заново, практически с 0. И здесь довольно часто приходится с двумя крайностями. 1 – излишняя активность и 2 – излишняя робость.

Чем вредна излишняя активность?

Во-первых, несмотря на то, что уже можно обходиться без внешней иммобилизации конечности, костная мозоль в зоне срастающегося перелома, как правило, ещё недостаточно прочна и требуется время, чтобы она окрепла и структурно  перестроилась.

Во-вторых, в условиях вынужденной гиподинамии фиксированной конечности в ней происходит нарушение обменных процессов из-за нарушения микроциркуляции. Из-за снижения потребности в кровоснабжении не функционирующего органа закрываются капилляры. За недели вынужденного безделия наступает

гипотрофия и снижение силы мышц,

уменьшение плотности костной ткани (остеопороз) и

прочности связок.

Кроме того, очень сильно теряется эластичность связок. Особенно, если организм не получал достаточное количество Кремния.

Поэтому, относительно чрезмерная нагрузка на неготовую к этому конечность может привести к появлению угловой деформации в зоне перелома, а иногда даже и к более значительному вторичному смещению; появлению достаточно выраженного болевого синдрома, что может быть проявлением микротравматизации ослабленных тканей (чаще всего связочного аппарата) или функциональной ишемии (кислородного голодания) конечности. Это, разумеется, существенно замедлит процесс реабилитации.

Что касается излишней робости в разработке, то здесь, я думаю, и так всё ясно. Ведь, если в течении недель просто «нянчить» практически зажившую конечность, то, разумеется, ожидать быстрого восстановления ей функции не приходится.

Таким образом, в данном случае,  как ни в каком другом, следует придерживаться «золотой середины» или, как было сказано выше принципа постепенности и разумной достаточности.

Как же практически восстанавливать функцию конечности при срастающемся переломе?

Разработка освобожденных от фиксирующих повязок суставов может начинаться раньше, чем будет разрешена лечащим врачом осевая нагрузка на травмированную конечность.

Основным, но не единственным, методом борьбы с контрактурой (тугоподвижностью) суставов является лечебная физкультура (ЛФК). Движения восстанавливают функцию сустава.

Вначале статьи опубликован комплекс упражнений ЛФК. Понравилось? Не правда ли, красиво? Но есть серьёзные опасения, что далеко не у каждого хватит энтузиазма заниматься подобной «Камасутрой» систематически. А заниматься разработкой нужно каждому. Как быть?

Я сторонник простых, но эффективных решений.

По-этому, мой совет — не надо особо изощряться.

Многие суставы (локтевой, коленный, голеностопный) имеют всего 1 ось вращения сгибание – разгибание. Вот и надо многократно выполнять эти простые движения, постепенно, начиная с 10-20 раз за подход в 10 -20 подходов за день и добавляя каждый день или через день по 10-20 движений, доводить до 100-300 раз в 2-5 подходов в день. Как показывает практика, при лечении незастарелых контрактур суставов наиболее эффективным является метод «маятника», т.е. свободные, без особых усилий сгибательно-разгибательные движения в разрабатываемом суставе без касания пола или любой другой поверхности.

Принцип комплексности при лечении контракту суставов заключается в применении разнообразных методов восстановительного лечения.

Душ Алексеева

Помимо ЛФК целесообразно использовать

— физиотерапию,

— массаж,

— бальнеологические средства (аппликации лечебных грязей, тепловые ванны (при температуре 39-45^оС с экспозицией 10-15 мин.) с морской солью, хвойным экстрактом и т.д.),

— местное применение лечебных мазей, гелей (неплохо себя зарекомендовали такие средства, как «Гепатромбин», «Живокост», «Ламинария Гель»),

— компрессы с Димексид-новокаиновой смесью 1:1 на 1-2 часа (после накожной пробы на переносимость).

Можно и дальше перечислять средства и методы, способствующие ускорению разработки «застоявшихся» суставов, но выполнение даже этих рекомендаций позволит существенно сократить сроки восстановления объёма движений в проблемных суставах. Разумеется, замечательно, когда есть возможность проводить реабилитационное лечение в условиях отделений реабилитационно-восстановительного лечения лечебных учреждений. Но даже, когда такая возможность имеется, никто не отменял необходимость самостоятельных занятий в домашних условиях. Тем более, когда такой возможности нет или она ограничена по каким-то причинам. Возможностей приобрести физиотерапевтический аппарат или массажер в свободной продаже или интернет-магазине в настоящее время более чем предостаточно. Я лично бы порекомендовал приобрести физиотерапевтическое изделие «Полимедэл», которое разработано специально для лечения переломов и замечательное приспособление для гидромассажа «Душ Алексеева», на практике доказавшие свою высокую эффективность и вполне доступные по цене.

  Принцип максимально раннего начала реабилитационного лечения заключается в активных и пассивных движениях в суставах травмированной конечности, которые остались свободными от гипсовой повязки. Так например, при переломе плечевой кости уже через 1-2 суток после травмы нужно начинать щадящие движения пальцами кисти на этой же руке.

Особую важность это не сложное мероприятие приобретает при повреждениях нижних конечностей, так как при этом происходит не только профилактика тугоподвижности суставов стопы, но ещё и профилактика тромбообразования. Объясняется это тем, что систематическое сокращение икроножной мышцы, которая является «вторым сердцем» и которая «качает» венозную кровь от периферии к центру, не даёт последней застаиваться.

Таким образом, к окончанию фиксационного периода никаких особых проблем с восстановлением функции суставов, которыми вы занимались, находясь ещё в гипсовой повязке, уже не будет. А разрабатывать 3 сустава (при переломе плеча, например, — это сам плечевой, локтевой и лучезапястный), которые были фиксированными, разумеется гораздо проще, чем 17!