По окончании иммобилизационного периода, т.е. прекращения фиксации травмированной конечности гипсовой повязкой (ортеза), аппаратом внешней фиксации наступает реабилитационный период.

Суть реабилитационного лечения срастающегося перелома заключается в:

1. Восстановлении объёма движений в смежных суставах.
2. Восстановлении опорности травмированной конечности.

Решение этих задач позволяет снять вопросы сначала бытовой, а затем и трудовой реабилитации, т.е. восстановить полностью или частично обычный образ бытовой и трудовой деятельности.

   Основные принципы, которыми следует руководствоваться при реабилитации после перелома.

1. Принцип постепенности и разумной достаточности.
2. Принцип комплексности.
3. Принцип максимально раннего начала реабилитационного лечения.

Теперь немного поподробнее.

1. Принцип постепенности и разумной достаточности.

Выздоравливающий человек после прекращения длительной фиксации, т.е. обездвиживания повреждённой конечности, вынужден учиться пользоваться ею заново, практически с 0. И здесь довольно часто приходится с двумя крайностями. 1 – излишняя активность и 2 – излишняя робость.

Чем вредна излишняя активность?

Во-первых, несмотря на то, что уже можно обходиться без внешней иммобилизации конечности, костная мозоль в зоне срастающегося перелома, как правило, ещё недостаточно прочна и требуется время, чтобы она окрепла и структурно  перестроилась.

Во-вторых, в условиях вынужденной гиподинамии фиксированной конечности в ней происходит нарушение обменных процессов из-за нарушения микроциркуляции. Из-за снижения потребности в кровоснабжении не функционирующего органа закрываются капилляры. За недели вынужденного безделия наступает

гипотрофия и снижение силы мышц,

уменьшение плотности костной ткани (остеопороз) и

прочности связок.

Кроме того, очень сильно теряется эластичность связок. Особенно, если организм не получал достаточное количество Кремния.

Поэтому, относительно чрезмерная нагрузка на неготовую к этому конечность может привести к появлению угловой деформации в зоне перелома, а иногда даже и к более значительному вторичному смещению; появлению достаточно выраженного болевого синдрома, что может быть проявлением микротравматизации ослабленных тканей (чаще всего связочного аппарата) или функциональной ишемии (кислородного голодания) конечности. Это, разумеется, существенно замедлит процесс реабилитации.

Что касается излишней робости в разработке, то здесь, я думаю, и так всё ясно. Ведь, если в течении недель просто «нянчить» практически зажившую конечность, то, разумеется, ожидать быстрого восстановления ей функции не приходится.

Таким образом, в данном случае,  как ни в каком другом, следует придерживаться «золотой середины» или, как было сказано выше принципа постепенности и разумной достаточности.

Как же практически восстанавливать функцию конечности при срастающемся переломе?

Разработка освобожденных от фиксирующих повязок суставов может начинаться раньше, чем будет разрешена лечащим врачом осевая нагрузка на травмированную конечность.

Основным, но не единственным, методом борьбы с контрактурой (тугоподвижностью) суставов является лечебная физкультура (ЛФК). Движения восстанавливают функцию сустава.

Вначале статьи опубликован комплекс упражнений ЛФК. Понравилось? Не правда ли, красиво? Но есть серьёзные опасения, что далеко не у каждого хватит энтузиазма заниматься подобной «Камасутрой» систематически. А заниматься разработкой нужно каждому. Как быть?

Я сторонник простых, но эффективных решений.

По-этому, мой совет — не надо особо изощряться.

Многие суставы (локтевой, коленный, голеностопный) имеют всего 1 ось вращения сгибание – разгибание. Вот и надо многократно выполнять эти простые движения, постепенно, начиная с 10-20 раз за подход в 10 -20 подходов за день и добавляя каждый день или через день по 10-20 движений, доводить до 100-300 раз в 2-5 подходов в день. Как показывает практика, при лечении незастарелых контрактур суставов наиболее эффективным является метод «маятника», т.е. свободные, без особых усилий сгибательно-разгибательные движения в разрабатываемом суставе без касания пола или любой другой поверхности.

Принцип комплексности при лечении контракту суставов заключается в применении разнообразных методов восстановительного лечения.

Душ Алексеева

Помимо ЛФК целесообразно использовать

— физиотерапию,

— массаж,

— бальнеологические средства (аппликации лечебных грязей, тепловые ванны (при температуре 39-45^оС с экспозицией 10-15 мин.) с морской солью, хвойным экстрактом и т.д.),

— местное применение лечебных мазей, гелей (неплохо себя зарекомендовали такие средства, как «Гепатромбин», «Живокост», «Ламинария Гель»),

— компрессы с Димексид-новокаиновой смесью 1:1 на 1-2 часа (после накожной пробы на переносимость).

Можно и дальше перечислять средства и методы, способствующие ускорению разработки «застоявшихся» суставов, но выполнение даже этих рекомендаций позволит существенно сократить сроки восстановления объёма движений в проблемных суставах. Разумеется, замечательно, когда есть возможность проводить реабилитационное лечение в условиях отделений реабилитационно-восстановительного лечения лечебных учреждений. Но даже, когда такая возможность имеется, никто не отменял необходимость самостоятельных занятий в домашних условиях. Тем более, когда такой возможности нет или она ограничена по каким-то причинам. Возможностей приобрести физиотерапевтический аппарат или массажер в свободной продаже или интернет-магазине в настоящее время более чем предостаточно. Я лично бы порекомендовал приобрести физиотерапевтическое изделие «Полимедэл», которое разработано специально для лечения переломов и замечательное приспособление для гидромассажа «Душ Алексеева», на практике доказавшие свою высокую эффективность и вполне доступные по цене.

  Принцип максимально раннего начала реабилитационного лечения заключается в активных и пассивных движениях в суставах травмированной конечности, которые остались свободными от гипсовой повязки. Так например, при переломе плечевой кости уже через 1-2 суток после травмы нужно начинать щадящие движения пальцами кисти на этой же руке.

Особую важность это не сложное мероприятие приобретает при повреждениях нижних конечностей, так как при этом происходит не только профилактика тугоподвижности суставов стопы, но ещё и профилактика тромбообразования. Объясняется это тем, что систематическое сокращение икроножной мышцы, которая является «вторым сердцем» и которая «качает» венозную кровь от периферии к центру, не даёт последней застаиваться.

Таким образом, к окончанию фиксационного периода никаких особых проблем с восстановлением функции суставов, которыми вы занимались, находясь ещё в гипсовой повязке, уже не будет. А разрабатывать 3 сустава (при переломе плеча, например, — это сам плечевой, локтевой и лучезапястный), которые были фиксированными, разумеется гораздо проще, чем 17!