Можно ли ускорить сращение перелома?

Здравствуйте, уважаемый Посетитель! Если Вас волнует вопрос

Можно ли ускорить сращение перелома?, Вы нашли то , что нужно. У меня есть для Вас ответ.

Вопрос этот далеко не праздный.

Ведь, как правило, сроки лечения переломов довольно значительные и измеряются неделями и месяцами.

Теряется, в большинстве случаев, трудоспособность,

нарушается весь жизненный уклад,

рушатся планы не только самого пострадавшего, но и его близких,

появляются непредвиденные, незапланированные расходы физических, психических и финансовых ресурсов.

Практически весь период лечения отягощается существенными ограничениями в передвижении и самообслуживании, необходимостью систематически прибегать к посторонней помощи.

Поэтому нет необходимости объяснять всю значимость и важность сокращения сроков восстановления после перелома хотя бы на четверть.
Сразу хочу оговориться, что речь будет идти о ситуации, когда пациент уже:
– побывал у специалиста
– ему проведено соответствующее обследование
– ему установлен диагноз
– ему определена тактика лечения (может лечиться консервативно, или требуется оперативное лечение, либо последнее по каким-то причинам противопоказано)
– ему оказана необходимая специализированная помощь (выполнена иммобилизация, проведено при необходимости оперативное пособие, даны рекомендации)

Какие вопросы возникают у получивших травму чаще всего?

Как лечить полученный перелом?

Как срастить перелом быстрее и ускорить процесс выздоровления?

Что мешает скорейшему возвращению к обычному режиму и образу жизни?

Нередко можно услышать следующее мнение, что вот мол, мне операцию сделали, оперирующий хирург сказал, что всё хорошо, гипсовую повязку, или что там ещё, наложили и теперь нужно лишь ждать, когда перелом начнёт срастаться. Может быть и в самом деле не стоит суетиться, набраться терпения и дождаться когда всё благополучно разрешится само-собой?

Может быть…. А можно и не угадать. К сожалению, всё чаще травматологи сталкиваются со случаями замедленного сращения, не сращения переломов, формирования ложных суставов в месте перелома. Причём иногда даже в случаях, когда операция была выполнена безукоризненно и положение костных отломков на послеоперационных ренгенограммах было идеальным. Или другая ситуация, когда перелом сросся, а ближайший смежный сустав ни в какую не хочет разрабатываться. Либо ещё, и перелом сросся и суставы разработаны, а на травмированной ноге прочно поселился отёк, заставляющий приобретать обувь на 2 размера больше. И так далее. Я уже не говорю о потерянном времени и потраченных денежных средствах, если процесс пошёл не так.

То есть надежда на «авось» в данном случае сродни желанию сыграть в «русскую рулетку».

Всех, кто предпочитает не пускать решение ответственных вопросов на самотёк и кто желает знать не просто «Что делать?», но и «Почему так?» (вопрос «Кто виноват? обсуждать не будем :-)), я приглашаю в рубрику «Что происходит в зоне перелома?». Ну, а те, кто не любит теорий, могут её пропустить.

Достигается это путем системного подхода к лечению перелома.

Что такое системный подход в данном случае? Это осознание и понимание того, что:

1.       травмированный отдел(ы) является(ются) частью единого организма и, что после получения травмы страдает в той или иной степени весь организм. Не зря же существует даже специальный термин –  «Травматическая болезнь».

2.       все процессы, которые запускаются в организме в результате полученных повреждений, протекают с определённой закономерностью и носят фазовый характер.

3.       фазы строго последовательны, хотя зачастую и накладываются друг на друга.

4.       более быстрое завершение одной или нескольких фаз ведут к более быстрому общему выздоровлению и наоборот.

5.       на длительность течения каждой из фаз можно влиять, разумеется, в сторону уменьшения, комплексом лечебных мероприятий и тем самым достигать желаемого результата, т.е. сокращения общего срока лечения.

Что касается того, какие фазы можно выделить в процессе восстановления после полученного перелома и в какой последовательности они следуют, можно поподробнее прочитать в разделе «Что происходит в зоне перелома». Какие лечебные мероприятия целесообразнее проводить в той или иной фазе разберём в следующих статьях.

Ну, а в заключение этой, хочу привести, если можно так сказать, «принципиальную» схему лечения перелома.

 Схема лечения перелома.

Схема лечения перелома

Что происходит в зоне перелома в острой фазе?

Как лечить перелом в острой фазе?

Основными задачами лечения в острой фазе являются:

1. Максимально быстрое, насколько это возможно, купирование острого травматического воспаления в зоне травматического повреждения.

2. Профилактика тромбообразования. 

3. Дезинтоксикационная терапия — 

удаление из организма продуктов распада и гибели тканей в результате непосредственно травматического повреждения и образующиеся в процессе острого травматического воспаления.

НПВС в борьбе с травматическим воспалением

1. Лечение (медикаментозное) перелома необходимо начинать с борьбы против острого воспалительного процесса, развивающегося как реакция на травматическое повреждение.

И заключается в применении собственно нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они в аптечной сети сейчас представлены в широком ассортименте.

Одним из самых мощных из них на данный момент является Тексамен.

На мой взгляд, оптимальным является Нимулид (лингвальная форма).

В отдельных случаях, при отсутствии противопоказаний сахарный диабет) полезным может быть однократное введение кортикостероидных препаратов пролонгированного действия (Дипроспан)

1.2. Купирование острого болевого синдрома, если недостаточен обезболивающий эффект НПВС. Сейчас достаточно эффективных анальгетиков, например «Дексалгин», но без злоупотребления при их использовании.

1.3. Антигистаминные препараты. Например, старый, испытанный, но до сих пор не потерявший актуальность Супрастин.

2. Профилактика тромбообразования. 

2.1. Применение Антикоагулянтов – препаратов, которые снижают свёртываемость крови и применяются для профилактики тромбообразования, т.е. образования сгустков крови в просвете вен.

При переломах нижних конечностей, онкологии, проблемах с сердечно-сосудистой системой, особенно при наличии аритмии, варикозной болезни и возрасте старше 40 лет, особенно при сочетании 2-х и более вышеуказанных факторов, их применение обязательно в связи в высоким риском развития смертельно опасного осложнения – тромбоэмболии (закупорка просвета сосуда сгустком крови — тромбом) лёгочной артерии.

Классический представитель этой группы – Гепарин. Но применение гепарина возможно лишь в условиях стационара, т.к. требует систематического лабораторного контроля состояния свёртываемости крови. В последние годы на Российском рынке появились новые группы антикоагулянтов, которые могут применяться относительно длительное время и в амбулаторных условиях. К ним можно отнести такие препараты как Прадакса и Ксарелто. Применение подобных препаратов необходимо согласовывать и контролировать лечащим врачом.

2.2. Препараты, улучшающие микроциркуляцию. – Улучшающие реологические свойства крови, т.е. текучесть и проникаемость крови, что очень важно в условиях выраженного отёка и кислородного голодания тканей, вплоть до их ишемии (Трентал, Пентоксифиллин). – Препараты, защищающие венозные стенки и улучшающие венозный отток (такие, как Троксевазин и Детралекс). ¬ Препараты, улучшающие лимфоотток. Например: Лимфотранзит.

Сюда же я отнесу соблюдение адекватной водной нагрузки. Это означает употребление такого количества чистой (можно минеральной) воды, чтобы моча имела светлый цвет. Именно воды! Не чаю, не соков. Их тоже можно пить, но не вместо воды. Существует мнение, что нужно принимать по 30 мл воды на 1 кг веса. Может и так. Но ориентироваться нужно прежде всего на цвет мочи. Если она будет иметь цвет пива, значит организм страдает от обезвоживания, значит кровь сгущена, вязка. Её способность доставлять тканям кислород и удалять продукты распада резко снижается и следовательно процесс дезинтоксикации организма существенно затягивается, затягивая длительность течения острой фазы травматической болезни.

3. Дезинтоксикационная терапия с применением Антиоксидантных препаратов — препаратов способных нейтрализовывать свободные радикалы (наиболее агрессивные вещества, образующиеся в результате разрушения тканей и сами обладающие выраженным вторичным поражающим действием на ткани). Наиболее известный и доступный препарат этой группы – Аскорбиновая кислота в большой дозировке (до 2,0 в сутки в течении 3-5 суток, с последующим переходом на обычно рекомендуемые дозировки. Наиболее эффективными препаратами из этой группы считаю «Renaissance Triple Set. F. 3″. Очень перспективным препаратом в этом сегменте является «Лимфосан Артро«, обладающая комплексным выраженным антиоксидантным, дезинтоксикационным, очищающим, умеренным противовоспалительным и антикоагулянтным действием.

4. Хондропротекторы. Препараты этой группы, особенно содержащие в своем составе и хондроитин и глюкозамин (такие как «Синхровитал VI», «Терафлекс» и др.), оказывают 2 положительных эффекта.

противовоспалительное действие хондропротекторов

Во-первых, обладая умеренным самостоятельным противовоспалительным действием, ускоряют процесс сворачивания острого периода и, тем самым,  делают возможным более ранний переход к стадии восстановления.

Во-вторых, очень сильно сокращают срок формирования хрящевой мозоли и, соответственно, общий срок сращения перелома.

Их целесообразно подключать как можно раньше, не дожидаясь появления признаков того, что воспалительный процесс стал сворачиваться, т.е. уменьшения интенсивности болевого синдрома и спадения отёчности травмированной конечности.

5. Физиотерапия. Важнейший компонент среди мероприятий, применяемых при лечении переломов. При грамотном, систематическом использовании различных её видов на всём протяжении лечения перелома существенно сокращаются сроки его сращение и гораздо более эффективно идёт реабилитационное лечение.  Даже применение такой её бытовой разновидности, как локальная гипотермия, т.е. холод местно, своевременно, в первые часы после травмы может серьёзно положительно повлиять на конечный исход.

В подавляющем большинстве случаев, физиопроцедуры кроме специфических эффектов (противовоспалительное, стимулирующее воздействие), ещё и повышают как местную энергетику тканей в зоне применения, так и энергетику всего организма в целом.  Так что, перефразируя слова великого русского физиолога И.П.Павлова, пренебрежительное отношение к физиотерапии есть неблагоразумие. При затруднениях с посещением лечебных учреждений для выполнения физиопроцедур, в крайнем случае, допустимо применение в домашних условиях бытовых физиотерапевтических аппаратов, имеющих режим лечения травмповреждений. Полезным в подобном случае может оказаться физиотерапевтическое изделие «Полимедэл».

Про Полимедэл хочется сказать отдельно. В своё время он создан по заказу Министерства Обороны СССР для ускорения лечения переломов у раненных бойцов «ограниченного контингента» советских войск в Афганистане. Со временен выявилась масса побочных (положительных!)  эффектов и серьёзно расширились показания к его применению. Желающие могут узнать подробности, перейдя на сайт основного поставщика, наведя курсор и кликнув по названию. Мне же хочется подчеркнуть 2 его следующие особенности:

1) Возможность длительной экспозиции (до 2-х суток сразу после травмы);

2) Практически, полное отсутствие противопоказаний, возможность применения у гипертоников и онкобольных вне очага опухоли (!).

Чем важна возможность длительной экспозиции? Дело в том, что пока речь шла об обычных физиотерапевтических процедурах, сеанс которых очень быстротечен и, как правило не превышает 10-15 минут, не особо акцентируется внимание на регуляторный механизм их воздействия. Использование же Полимедэла, в силу мягкости воздействия, в течении нескольких часов и даже суток, позволяет проявить регуляторные свойства данного вида физиотерапии. Это всё равно, что на несколько часов включается зелёный свет светофора на пути к проблемному (травмированному) участку для потоков ресурсов, энергии организма, позволяет создавать более высокую концентрацию лекарственных средств в нужном месте.

6. Нормализация психо-эмоционального состояния пациента

1.1. Приём лёгких (лучше растительного происхождения) седативных препаратов.
1.2. Внушение пациенту разумного оптимизма в отношении благоприятного исхода лечения перелома и возможности сокращения сроков выздоровления.

1.3. Создание новой доминанты, отвлекающей пациента от постоянных мыслей о своей травме – чаще слушать успокаивающую, релаксирующую музыку (например такую) обеспечить возможность занятий любимым делом, до которого обычно не доходили руки (вязание носков, написание стихов и т.п.) – мотивация к изучению новому виду деятельности: изучение нового иностранного языка, освоение компьютерной грамотности.