Что происходит в зоне перелома?
Несмотря на достаточно хорошее теоретическое изучение, в практическом применении, зачастую оказывается проблемным и недостаточно осознанным системный подход к лечению в острой (катаболической) стадии или стадии острого травматического воспаления.
На мой взгляд, именно в этом периоде закладывается фундамент успешного лечения перелома, сокращения срока его сращения, минимизации развития таких последствий, как контрактура смежных суставов, развития туннельных синдромов, синдрома Зудека, локального и распространённого остеопороза.
Суть процессов, которые происходят в зоне перелома и окружающих тканях обусловлена типовой реакцией соединительной ткани, из которой на 100% состоят кости, хрящи и капсульно-связочные образования, на любого вида повреждения, в т.ч. травматические и заключаются в
набухании и
расплавлении, т.е. разрушении тканей.
Таким образом повреждение тканей в зоне перелома происходит не только в результате прямого воздействия травмирующего фактора, но и в процессе развития острого травматического воспаления.
Клинически, т.е. внешне, это проявляется в нарастающей отёчности, болезненности, местным повышением температуры, нарушение функции смежных суставов.
Если искать аналогии для лучшего понимания происходящего в травмированной конечности, то наиболее подходящим сравнением, по-моему, будет картина пожара после удара молнии или попадания в какое-то строение зажигательной бомбы.
Вслед за непосредственным повреждением, возникает пожар. И от того, насколько крепка исходно была постройка, насколько быстро удалось локализовать и погасить пожар, какими ресурсами мы располагаем, напрямую зависит срок и качество восстановления.
В последующем, в восстановительной стадии, участки костных, хрящевых тканей, тканей образующих капсулу суставов, разрушенные в процессе воспалительной реакции, замещаются либо тканями аналогичными исходным, либо универсальной «заплаткой» – рубцовой тканью, если образовавшиеся повреждения оказываются достаточно велики и «неподъёмны» для организма с пониженной энергетикой, нарушенными обменными процессами.
Таким образом, чем быстрее будет купирован процесс травматического воспаления, тем меньше повреждений потребуется восстанавливать, тем меньше потребуется энергетических и пластических затрат от организма и тем быстрее будет идти сращение перелома и восстановление функции травмированной конечности.
Имеется масса факторов, влияющих на интенсивность развития воспалительного процесса и время, необходимое для его сворачивания.
Бесспорно, наиболее значимым является фактор возраста.
По-определению, в детстве репаративные процессы существенно преобладают над процессами деградации. Поэтому, в подавляющем большинстве, сращения переломов происходят в кратчайшие сроки и не оставляют последствий.
С возрастом скорость восстановления замедляется и где-то к 20 годам (в обычных условиях) наступает равновесное состояние с процессами распада, которые постоянно происходят в организме. В среднем, после 40 лет начинает прослеживаться и с возрастом нарастать тенденция к преобладанию в организме процессов распада над процессами восстановления.
Да, и в пожилом и даже в старческом возрасте переломы срастаются, но происходит это более затратным для организма образом и, не редко, за счёт жесточайшей экономии на поддержании нормальной деятельности других органов и систем. Срыв компенсаторных механизмов со стороны проблемных органов, может вызвать целый каскад новых и обострения старых (хронических) патологических процессов, что, ясное дело, ни здоровья в целом не прибавляет, ни сращения перелома не ускоряет.
С возрастом ни чего не поделать. Он должен восприниматься как данность и, при необходимости расцениваться как дополнительный фактор риска, заставляющий предпринимать более энергичные меры.
Не вдаваясь в детализацию факторов риска затяжного и осложнённого течения фазы острого травматического воспаления, назову интегративный критерий — толщина амбулаторной карты пациента, т.е. показатель наличия у него той или иной степени выраженности соединительно-тканной недостаточности.
С учётом приведённой ниже схемы развития и течения местных проявлений травматической болезни, можно построить рациональную программу лечения для ускорения сращения перелома
ФАЗА ОСТРОГО ТРАВМАТИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ →
ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ФАЗА →
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ФАЗА
Костная и хрящевая ткани как составляющие части соединительной ткани
Чтобы понять, что происходит при переломе кости, желательно хотя бы в общих чертах представлять, что же из себя представляет костная ткань в структурноей иерархии организма. Всем известно, что организм состоит из клеток.
Клетки схожие по строению и функционалу объединяются в ткани. Все клетки различаются по своему функциональному предназначению и делятся по этому принципу на 2 основные группы.
К 1-ой группе относятся специфические клетки, которые являются основными в том или ином органе и обеспечивают выполнение свойственных только этому органу функций. Так например, к их числу принадлежат гепатоциты – клетки печени, нейроны – клетки головного мозга и т.д.
Клетки 2-й группы организуются в ткани, обеспечивающие всю инфраструктуру организма (форма, каркасность, прочность, транспорт, питание и т.п.) и, что пожалуй является самым главным, выполняют интегративную функцию, т.е. объединяют все органы и системы в единый организм. И все эти клетки относятся к той или иной разновидности соединительной ткани. В любом органе имеется определённая доля соединительной ткани. Кости, хрящи, связки – это 100% соединителная ткань.
Зачем это нужно знать?
Всё дело в том, что для твёрдых форм соединительной ткани и, возможно, отчасти жидких, характерны ряд особенностей.
- Редкое расположение клеток в межклеточном веществе.
- Плохое кровоснабжение этих тканей.
- Типовая реакция на любое травматическое повреждение.
- Способность при определённых условиях преобразование клеток фиброзной ткани в клетки хрящевой ткани, а последние в клетки костной ткани.
И, что из этого следует?
1-2. Этим объясняется длительность восстановления поврежденных костей и суставов. Показывает одно из направлений лечебных коррегирующих мероприятий.
- Если реакции на травму имеют типовой характер, то можно прогнозировать и коррегировать этот процесс.
- Процесс восстановления повреждённой костной ткани идёт именно в такой последовательности: формирование мягкотканой мозоли (спайки) — формирование хрящевой мозоли — формирование костной мозоли. То есть знание этой особенности позволяет строить более рациональную программу лечения и не начинать крыть кровлю пока нет стен.
Переломы данного типа требуют хирургического лечения и внутренней фиксации, что восстанавливает нормальную анатомию зоны роста и суставных поверхностей.