Что происходит в зоне перелома в острой фазе?

Что происходит в зоне перелома в острой фазе?

Как лечить перелом в острой фазе?

 

Основными задачами лечения в острой фазе являются:

1. Максимально быстрое, насколько это возможно, купирование острого травматического воспаления в зоне травматического повреждения.

2. Профилактика тромбообразования. 

3. Дезинтоксикационная терапия — 

удаление из организма продуктов распада и гибели тканей в результате непосредственно травматического повреждения и образующиеся в процессе острого травматического воспаления.

 

НПВС в борьбе с травматическим воспалением

НПВС в борьбе с травматическим воспалением

 

 

1. Лечение (медикаментозное) перелома необходимо начинать с борьбы против острого воспалительного процесса, развивающегося как реакция на травматическое повреждение.

И заключается в применении собственно нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они в аптечной сети сейчас представлены в широком ассортименте.

Одним из самых мощных из них на данный момент является Тексамен.

На мой взгляд, оптимальным является Нимулид (лингвальная форма).

В отдельных случаях, при отсутствии противопоказаний сахарный диабет) полезным может быть однократное введение кортикостероидных препаратов пролонгированного действия (Дипроспан)

1.2Купирование острого болевого синдрома, если недостаточен обезболивающий эффект НПВС. Сейчас достаточно эффективных анальгетиков, например «Дексалгин», но без злоупотребления при их использовании.

1.3. Антигистаминные препараты. Например, старый, испытанный, но до сих пор не потерявший актуальность Супрастин.

 

2. Профилактика тромбообразования. 

2.1. Применение Антикоагулянтов – препаратов, которые снижают свёртываемость крови и применяются для профилактики тромбообразования, т.е. образования сгустков крови в просвете вен.

При переломах нижних конечностей, онкологии, проблемах с сердечно-сосудистой системой, особенно при наличии аритмии, варикозной болезни и возрасте старше 40 лет, особенно при сочетании 2-х и более вышеуказанных факторов, их применение обязательно в связи в высоким риском развития смертельно опасного осложнения – тромбоэмболии (закупорка просвета сосуда сгустком крови — тромбом) лёгочной артерии.

Классический представитель этой группы – Гепарин. Но применение гепарина возможно лишь в условиях стационара, т.к. требует систематического лабораторного контроля состояния свёртываемости крови. В последние годы на Российском рынке появились новые группы антикоагулянтов, которые могут применяться относительно длительное время и в амбулаторных условиях. К ним можно отнести такие препараты как Прадакса и Ксарелто. Применение подобных препаратов необходимо согласовывать и контролировать лечащим врачом.

2.2. Препараты, улучшающие микроциркуляцию. – Улучшающие реологические свойства крови, т.е. текучесть и проникаемость крови, что очень важно в условиях выраженного отёка и кислородного голодания тканей, вплоть до их ишемии (Трентал, Пентоксифиллин). – Препараты, защищающие венозные стенки и улучшающие венозный отток (такие, как Троксевазин и Детралекс). ¬ Препараты, улучшающие лимфоотток. Например: Лимфотранзит.

Сюда же я отнесу соблюдение адекватной водной нагрузки. Это означает употребление такого количества чистой (можно минеральной) воды, чтобы моча имела светлый цвет. Именно воды! Не чаю, не соков. Их тоже можно пить, но не вместо воды. Существует мнение, что нужно принимать по 30 мл воды на 1 кг веса. Может и так. Но ориентироваться нужно прежде всего на цвет мочи. Если она будет иметь цвет пива, значит организм страдает от обезвоживания, значит кровь сгущена, вязка. Её способность доставлять тканям кислород и удалять продукты распада резко снижается и следовательно процесс дезинтоксикации организма существенно затягивается, затягивая длительность течения острой фазы травматической болезни.

 

3. Дезинтоксикационная терапия с применением Антиоксидантных препаратов — препаратов способных нейтрализовывать свободные радикалы (наиболее агрессивные вещества, образующиеся в результате разрушения тканей и сами обладающие выраженным вторичным поражающим действием на ткани). Наиболее известный и доступный препарат этой группы – Аскорбиновая кислота в большой дозировке (до 2,0 в сутки в течении 3-5 суток, с последующим переходом на обычно рекомендуемые дозировки. Наиболее эффективными препаратами из этой группы считаю «Renaissance Triple Set. F. 3″. Очень перспективным препаратом в этом сегменте является «Лимфосан Артро«, обладающая комплексным выраженным антиоксидантным, дезинтоксикационным, очищающим, умеренным противовоспалительным и антикоагулянтным действием.

 

4. Хондропротекторы. Препараты этой группы, особенно содержащие в своем составе и хондроитин и глюкозамин (такие как «Синхровитал VI», «Терафлекс» и др.), оказывают 2 положительных эффекта.

 

противовоспалительное действие хондропротекторов

противовоспалительное действие хондропротекторов

Во-первых, обладая умеренным самостоятельным противовоспалительным действием, ускоряют процесс сворачивания острого периода и, тем самым,  делают возможным более ранний переход к стадии восстановления.

Во-вторых, очень сильно сокращают срок формирования хрящевой мозоли и, соответственно, общий срок сращения перелома.

Их целесообразно подключать как можно раньше, не дожидаясь появления признаков того, что воспалительный процесс стал сворачиваться, т.е. уменьшения интенсивности болевого синдрома и спадения отёчности травмированной конечности.

 

5Физиотерапия. Важнейший компонент среди мероприятий, применяемых при лечении переломов. При грамотном, систематическом использовании различных её видов на всём протяжении лечения перелома существенно сокращаются сроки его сращение и гораздо более эффективно идёт реабилитационное лечение.  Даже применение такой её бытовой разновидности, как локальная гипотермия, т.е. холод местно, своевременно, в первые часы после травмы может серьёзно положительно повлиять на конечный исход.

В подавляющем большинстве случаев, физиопроцедуры кроме специфических эффектов (противовоспалительное, стимулирующее воздействие), ещё и повышают как местную энергетику тканей в зоне применения, так и энергетику всего организма в целом.  Так что, перефразируя слова великого русского физиолога И.П.Павлова, пренебрежительное отношение к физиотерапии есть неблагоразумие. При затруднениях с посещением лечебных учреждений для выполнения физиопроцедур, в крайнем случае, допустимо применение в домашних условиях бытовых физиотерапевтических аппаратов, имеющих режим лечения травмповреждений. Полезным в подобном случае может оказаться физиотерапевтическое изделие «Полимедэл».

Про Полимедэл хочется сказать отдельно. В своё время он создан по заказу Министерства Обороны СССР для ускорения лечения переломов у раненных бойцов «ограниченного контингента» советских войск в Афганистане. Со временен выявилась масса побочных (положительных!)  эффектов и серьёзно расширились показания к его применению. Желающие могут узнать подробности, перейдя на сайт основного поставщика, наведя курсор и кликнув по названию. Мне же хочется подчеркнуть 2 его следующие особенности:

1) Возможность длительной экспозиции (до 2-х суток сразу после травмы);

2) Практически, полное отсутствие противопоказаний, возможность применения у гипертоников и онкобольных вне очага опухоли (!).

Чем важна возможность длительной экспозиции? Дело в том, что пока речь шла об обычных физиотерапевтических процедурах, сеанс которых очень быстротечен и, как правило не превышает 10-15 минут, не особо акцентируется внимание на регуляторный механизм их воздействия. Использование же Полимедэла, в силу мягкости воздействия, в течении нескольких часов и даже суток, позволяет проявить регуляторные свойства данного вида физиотерапии. Это всё равно, что на несколько часов включается зелёный свет светофора на пути к проблемному (травмированному) участку для потоков ресурсов, энергии организма, позволяет создавать более высокую концентрацию лекарственных средств в нужном месте.

 

6. Нормализация психо-эмоционального состояния пациента

1.1. Приём лёгких (лучше растительного происхождения) седативных препаратов.
1.2. Внушение пациенту разумного оптимизма в отношении благоприятного исхода лечения перелома и возможности сокращения сроков выздоровления.

1.3. Создание новой доминанты, отвлекающей пациента от постоянных мыслей о своей травме – чаще слушать успокаивающую, релаксирующую музыку (например такую) обеспечить возможность занятий любимым делом, до которого обычно не доходили руки (вязание носков, написание стихов и т.п.) – мотивация к изучению новому виду деятельности: изучение нового иностранного языка, освоение компьютерной грамотности.